|
Autor
|
Poruka
|
|
clea
|
22.03.2005. 20:47
Imam djevojčicu od 5 mjeseci. Kada je imala 3 mjeseca imala je prvu prehladu i od tada je stalno bolesna. Nakon te prehlade uslijedila je prva upala uha i još 3 u slijedeće 2 mjeseca. Popila je 2 puta sirup Augmentin, te Ceporex. Nakon što je prestala piti Ceporex drugi dan je opet dobila visoku temperaturu i jake bolove tako da je nakon napravljenog krvnog nalaza (CRP 52) završila na bolničkom liječenju. ORL nalaz je bio: Otitis media ac. supp.bill.; Rhinopharyngitis ac; učinjena miringotomia obostrano. Uzeti su i brisevi ušiju te je nalaz bio: streptococcus pneumoniae. Bris nosa i ždrijela: sterilno. Krvni nalaz: SE:92. Liječena je Ketocefom, te otpuštena nakon 8 dana, a terapija je nastavljena Zinnatom još 7 dana. Nalaz ORL uredan, no nakon 3 dana opet upala obostrano. Nastavljeju terapiju Zinnatom još 15 dana. Molim vas za vaše stručno mišljenje jer smo jako zabrinuti pošto ovo liječenje traje 2 i pol mjeseca?
Hvala unaprijed na odgovoru!!
|
|
Dr. Darko Richter
|
23.03.2005. 08:58
Stvarno izgleda kao ozbiljni problem, radi se o etiološki dokazanom gnojnom otitisu. Tu treba pogledati najmanje dvije stvari: točan i detaljan ORL pregled, sa RTG snimkama mastoida, ako je potrebno, i, drugo, imuni sustav, tj. u prvom redu imunoglobuline. Obično u ovakvim slučajevima, kada postoji ozbiljna infekcija ograničena na jednu lokalizaciju, sudjeluju oba faktora: naime, neki lokalni faktor (npr. treći krajnik, malformacija Eustahijeve tube, itd.), te opći faktor, u ovom slučaju možda snižena razina imunoglobulina, koja ne dopušta generalizaciju infekcije (pneumonija, sepsa, itd.), ali nije dostatan da je odvrati ako lokalne okolnosti pogoduju opstajanju klice.
|
|
clea
|
25.03.2005. 19:38
Hvala na odgovoru! Evo daljnjih nalaza.
ORL zadnji nalaz: bubnjići poprimaju uredan izgled-sivkasti, ali bez refleksa. u nosiću tračci sluzi. ždrijelo uredno.
Također smo napravili i dodatne testove imuno sustava, te alergološke.
Imunoglobulin G:1.10
Imunoglobulin A: nije mjerljiv
Feritin: 29
KKS: E:3,4 Hg:10,6 Htc 30,4%, trombociti 278, mL:5,6, granulociti 12% limfociti 88%
Totalni reagini 25 ku/l, te je dokazana alergija na mlijeko životinjskog porijekla( concetr. kU/l:0.91 class:2)
Doktorica kod koje smo bili smatra da upale uha mogu biti zbog te alergije.
Još uvijek je pod terapijom antibioticima pa se za sad dobro osjeća.
Molim Vas za Vaše stručno mišljenje na temelju ovih nalaza.
Hvala unaprijed!!
|
|
Dr. Darko Richter
|
25.03.2005. 21:27
Imunoglobulin G od 1,10 g/L je teško snižen, jer, ne bi smio nikada pasti ispod 3,0 g/L. Ovako, to je, po meni, glavni razlog infekcijama, a uz ovako nisku razinu, moguće su i šire infekcije. Potrebno je što prije dati intravenski gamaglobulin (IVIG) kao nadomjestak izvana dok se ne počnu stvarati vlastiti imunoglobulini (doza IVIG-a od 200-40 mg/kg ponavlja se svakih 3-4 tj.). Najlakše je za alergiju, ako je uopće ima. Alergija nije niti uzrokom infekcije, niti je baš uvjerljiva, a bilo bi to prvi puta da je alergija uzrokom gnojne upale srednjeg uha. U nas netko uvijek pravi neke epohalne zaključke koji nemaju nikakve veze sa stvarnošću, jer, ne vidjeti IgG od 1,10 g/L, a vidjeti vrlo slabašnu alergiju, i k tome tvrditi da je gnojna infekcija zbog alergije, to je stvarno ili epohalno, ili katastrofalno.
|
|
clea
|
26.03.2005. 11:26
Hvala na odgovoru!
Mogu reći da sam jako šokirana vašim odgovorom jer kada sam pokazala svojoj pedijatrici ove nalaze ona apsolutno nije komentirala imunoglobuline, već je samo preporučila terapiju Legoferom i rekla da nastavimo sa antibioticima.
S druge strane privatna pedijatrica (kod koje smo radili ove testove) je za imunitet rekla da su normalne vrijednosti (za dob od 6 mj.) za imunoglobulin G: 1,7-7,9 g/l, te Imunoglobulin A: 0,09-0,84 g/l te preporučila biljne tablete Esberitox (3x1 tbl.). Ona je zaključila da su IgG i IgA koji su nasljeđeni od majke razgrađeni, a osobni se tek sintetiziraju - očito u nedovoljnoj koncentraciji, te da treba potaknuti njihovo stvaranje biljnim tabletama.
Preporučila je da zbog alergije ja ne smijem konzumirati nikakve mliječne proizvode te je odgodila početak dohrane djeteta za 2 mjeseca (znači do djetetovog 8 mj. života samo dojenje).
Ona isto tako smatra da treba prekinuti antibiotsku terapiju.
Na osnovu svega ovoga , veoma smo zbunjeni. Svom djetetu želimo najbolje, ali zbog različitosti u mišljenju doktora ne znam u kom smjeru krenut.
Napominjem da imam sina od 5 godina kojem je brisom utvrđen hemolitički streptokok i sad je pod terapijom Silapen 1000 - 10 dana. Bojim se da i ona ne pokupi isto kad joj je imunitet tako slab.
Pozdrav!
|
|
Dr.Darko Richter
|
26.03.2005. 17:56
Ne znam zašto nije prošao odgovor od prije 3 sata.
No, da rekapituliram: IgG od 1,10 g/L je jako, jako snižen, čak i po normalama vaše privatne pedijatrice, a reći ću vam da je prosječna razina za dob od 4-6 mj. oko 4,0 g/L. Osim toga, već ima gnojni otitis. Nije isto otitis i otitis, jer ima ih tzv. banalnih, skoro uza svaku jaču prehladu, a ima i ovakvih gnojnih, a to vam znači gnoj u glavi, jer srednje je uho samo tanahnom koštanom lamelom odvojeno od mozga. Netko se može uspavati na riječ otitis, ali, opet kažem: otitis i otitis nisu uvijek banalni, samo im je mjesto isto., u srednjem uhu. Nikakav biljni pripravak ne pokreće imunost, ona se razvija svojom dinamikom, ako može, a sada je očito zastala. Treba je nadomjestiti, tj. dati IVIG, a do tada nastaviti antibiotsku zaštitu. Alergija je ovdje sekundarna, ako je ima. Recimo da su vas uplašili s nekom alergijom, i da to tako prihvatimo. Onda vrijedi slijedeće: vi kao dojilja ne trebate nikakvu dijetu, dojenče sa 6 mj. može početi jesti sve što hoće, samo se odgađa jaje, tj. bjelanjak do dobi 12 mj. Ako je istina da je već alergična na kravlje mlijeko, onda osim izbjegavanja punog kravljeg mlijeka, umjesto kojeg dijete može piti neki hidrolizat (Pregomin, NAN HA, Alfare, Nutramigen), nemate što prevenirati - alergija je ionako već nastala. Kod nas nitko nema pojma što je to prevencija, već počinje prevenciju kada je alergija nastala. Nešto se može prevenirati dok jš nije nastalo, a postoje rizici da se u tom pravcu nešto dogodi, tada se može nešto još prevenirati. Ako vam je netko rekao da dijete ima alergiju na kravlje mlijeko, onda je priča o prevenciji obično buncanje. A čini mi se da se ljudma baš tada razveže jezik i mašta. Zato smo tu gdje jesmo, a ne zbog Gotovine. Uvijek kasnimo barem 10 godina. No, da vam ne odvučem pažnju od glavne stvari: hipogamaglobulinemija ugrožava dijete, i već ga je ugrozila preko gnojnog otitisa koji nije do kraja razriješen. Hoćete li čekati da dobije neku sepsu?
|
|
clea
|
26.03.2005. 21:49
Hvala na strpljenju!!
Naravno da nećemo čekati, veoma smo uplašeni.
Imali smo povjerenja u privatnu pedijatricu jer ima veliku reputaciju na ovom području (Rijeka) i dobili smo dosta preporuka za nju. Ona je i alergolog i pedijatar, a ako se ne varam čini mi se da ste je i vi jednom nekom preporučio na ovom forumu.
Imate li Vi možda privatnu praksu u Zagrebu?
Hvala Vam još jednom na odgovorima!!!
|
|
Dr. Darko Richter
|
26.03.2005. 22:12
Nemam privatnu praksu, nego nešto još bolje (neće dugo trajati): imate praktički tretman privatne prakse na najnormalniju uputnicu HZZO. Možete me potražiti odmah iza Uskršnjih praznika (tel. Srebrnjaka 01/2430-783).
|
|
clea
|
27.03.2005. 00:33
Zaboravila sam napisat...
Prevencija u dohrani, kako doktorica kaže je zbog toga da ne razvije alergiju na još nešto pošto je već utvrđena na kravlje mlijeko. (sklonost alergiji).
Znači po vama, mi možemo nastaviti sa dohranom po kalendaru, a ja kao dojilja mogu konzumirati kravlje mlijeko iako je djete alergično. To mi se više sviđa...
Hvala i pozdrav...
|
|
Dr. Darko Richter
|
27.03.2005. 12:38
Dobro ste shvatili.
|
|
clea
|
27.03.2005. 15:13
Hvala Vam!
Svakako idemo u utorak kod svoje pedijatrice i nakon toga ćemo se svakako javit Vama (prije telefonom za dogovor).
Napisat ćete mi što treba pisat na uputnici da to prenesem pedijatrici.
Hvala još jednom na strpljenju.
Sretan Vam Uskrs!!
|
|
Dr. Darko Richter
|
27.03.2005. 16:59
Na uputnici: Dg. Hypogammaglobulinaemia. Suspektna alergija na kravlje mlijeko. Uputnica treba biti za bolničko liječenje, dosta nam je 1-2 dana, vi možete biti u apartmanu uz dijete, košta samo 200 kn za noć.
|
