|
Autor
|
Poruka
|
|
MalaSirena
|
15.09.2008. 19:50
Poštovani,
moj sin ( sada 14 mjeseci ) prvi put je sa 6 mjeseci dobio opstruktivni bronhiolitis i primljen je na odjel JIL u bolnici Srebrnjak s znacima akutnog dišnog zatajenja. Tada je ukupni IgE bio 12.
Od tada je imao 3 puta bronhitis, svaki put uz temperaturu i curenje iz nosa. Jako teško je disao, uz uvlačenje ispod prsnog koša. Dobio bi terapiju ventolin + neki antibiotik.
Sada početkom 9. mjeseca, počeo je jako kašljati, naročito po noći, hroptio, produženo izdisanje, uz noćna gušenja, teško bi dolazio do zraka. Pedijatrica je ustanovila ponovo opstrukciju.
S obzirom da nije bilo temperature, ni crvenog grla niti začepljenog nosa, naša pedijatrica ga je uputila ponovo na Srebrnjak na pregled i alergološku obradu. Primljen je u dnevnu bolnicu sa kliničkim znacima blažeg bronhitisa sa simptomima intenzivnog noćnog kašlja na liječenje i obradu, napravljeni su krvni nalazi:
leukociti - 9.51
eritrociti - 4.35
hemoglobin - 117
K-eritrociti - 0.364
segmentirani neutrofili - 27.1
limfociti - 58.8
monociti - 11.0
eozinofili - 2.7
bazofili - 0.4
seg. - 0.27
neseg. - 0.02
limfo. - 0.59
mono. - 0.04
eo - 0.03
eozinofili - 260
eozinofili u nosu - su nađeni
IgG - 8.3
IgA - 0.53
IgM - 1.51
CRP - 0.2
uIgE - 46.4
Alergološko testiranje na inhalacijske alergene ( prick test ) sve je negativno.
na terapiju je dobro reagirao. Otpušten je uz terapiju ventolinom po potrebi i postepeno ukidanje, Flixotide 50 2x1 i Singulair mini 1x1 do kontrole za dva mjeseca. Uz dijagnozu bronhitis, nespecificiran kao akutni ili kronični.
Sada nakon 13 dana od primitka u dnevnu bolnicu on još uvijek kašlje ( ne tako često ), al naročito noću,jako se zakašlje i teško poslije dođe do zraka. I pri naporu tj. pri povećanoj tjelesnoj aktivnosti, čim se zatrči počne jako kašljati.
S obzirom da smo nalaze dobili poštom, možete li mi reći da li su nalazi u redu i dali treba još dodatnih pregleda s obzirom da se kašalj nastavio?
I kako regirati kod tih jakih napadaja kašlja, s obzirom da smo sad ventolin isključili?
Unaprijed hvala na trudu i utrošenom vremenu!
Lijep pozdrav.
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
15.09.2008. 23:55
Ukupni IgE je povišen, i čini se da bi dijete moglo kretati putem alergičara. Preporučio bih da e urade alergološkinalazi iz krvi na nutritivne alergene ("food mix" i da se pojača flixotide 50 na 2×2, a Singulair uz to nastavi.
|
|
MalaSirena
|
16.09.2008. 10:05
Puno vam hvala na brzom odgovoru.
|
|
MalaSirena
|
13.11.2008. 18:00
Poštovani,
prema vašoj preporuci napravili smo specifične IgE na pojedine alergene i ponovili ukupne. Nalazi su:
ukIgE = 35 ref.vrijednost < 15
IU/mL klasa komentar
bjelanjak 0.53 1.5 nisko
mlijeko( paster. ) 0.55 1.5 nisko
kikiriki 0.34 0.9 beznačajno
dermat. Pteronys. 0.46 1.3 nisko
dactylis glomerata/pelud 0.99 2.1 povišeno
Kako ste nam zadnji put rekli da imate špurijus da će se ipak razviti alergijska astma, da li to i ovi nalazi pokazuju ?
Napomena dijetetu je sada 17 mjeseci.
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
14.11.2008. 05:15
Naravno. Najkasnije na proljeće, negdje u travnju, opet će teško disati, a ne bih mogao isključiti niti teško disanje uz uobičajene zimske dišne viroze. Ja bih mu dao Singulair Mini, granule, 1 vrećicu dnevno, i u pripremi imao Ventolin sprej, za dati 2 potiska na Babyhaler svakih 6 h, prema potrebi 8tj. ako sluačjno nastupi otežano disanje).
|
|
MalaSirena
|
14.11.2008. 12:00
Hvala na odgovoru.
Singular i flixotide 50 su nam već trajna terapija.
U vezi ovih nutritivnih alergena, s obzirom da je klasa nisko da li i to ipak ukazuje na postojanje alergije na te alergene, mada je mala i da li postoji mogućnost da se i one kasnije "pojačaju" ( ako se to uopće može znati )?
lijep pozdrav
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
15.11.2008. 00:50
Jaje i mlijeko s vremenom će padati, a grinja i trava će vjerojatno rasti, i vi tu ne možete apsolutno ništa. Kikiriki nipošto nije neznačajan, jer, čim ima neki titar, to je opasnost, i tu bih vam savjetovao striktno izbjegavanje tog alergena u vidljivom i nevidljivom obliku. Kako saznati? Strpljenjem. Pretrage ponoviti za oko godinu dana.
|
|
MalaSirena
|
09.06.2009. 16:15
Poštovanje,
prošlo je dosta od mog zadnjeg javljanja, al ne zato što je zdravstveno stanje bilo u redu. Sada je dječak u dobi od 23 mjeseca, u međuvremenu je imao još 5-6 opstrukcija, od toga dva puta je primljen na bolničko lječenje sa teškim opstrukcijama ( u 11. i 12. mjesecu ) kada je bio i RSV +.
Sada na zadnjoj kontroli na Srebrnjaku ( 5. mjesec ) ponovno mu je rađena obrada i nalazi su sljedeći:
eo uk 190
eo u nosu su nađeni
IgA 10.4
IgG 0.84
IgM 1.45
c3 1.04
c4 0.16
alfa-antitripsin 1.44
AST (O) 637
EF b.o.
IgE uk 18.30
te alergološka obrada, prick test na nutritivne alergene sve negativno i
spec IgE na dact. glom. 0, derm. pter. 0, bjelanjak jajeta 0, mlijeko 0
Da li je moguće da su IgE toliko pali od zadnjeg puta ( nakon 6-7 mjeseci ), ili se to toliko razlikuje od laboratorija do laboratorija?
Preporuka je ukinuti svu terapiju ( flixotide a 50 2x1 i singulair mini ) od srpnja pa do jeseni.
Da li kod prekidanja treba ići postepeno ( i kako ) ili jednostavno prestati sve davati ?
unaprijed hvala !
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
11.06.2009. 15:00
IgE nisu pali, jer nisu niti bili osobito visoki.
Mozete postupiti prema datom savjetu, no ipak bih bio oprezan vec u kolovozu kod prvog zahladjenja ili kise, i vratio barem Singulair. Treba adlje pratiti i vidjeti tocno da li jest, ili nije alergican.
|
|
MalaSirena
|
04.05.2010. 12:10
Poštovanje,
dosta dugo se nismo "pisali".
Sada je malac skoro tri godine ( za dva mjeseca ). Od zadnjeg javljanja je imao dosta opstrukcija,tj potrebe za ventolinom, i pojavio se i atopijski dermatitis unutar zadnjih dva mjeseca, na vratu po nogama i naročito na unutrašnjem pregibu lakta.
Uz opstrukcije je počeo dobivati i česte upale uha, naravno uz konstantno curenje nosa. To se sanira antibiotikom ( kojih je popio više ni sama ne znam koliko ). Pedijatrica nas je uputila na pregled kod ORL, s dijagnozom hypertrophia adenoides. Kolika je mogućnost povezanosti te hipertrofije sa njegovim opstrukcijama i problemima? Iako se meni sve čini da je on alergičar, a na srebrnjaku nas primaju kao na traci, rijetko kad dobijem odgovore na svoja pitanja, pa se obraćam Vama.
Sljedeći pregled kod pulmologa je krajem ovog mjeseca. Da li da inzistiram na ponavljanju obrade, tj alergo testiranjima?
Trenutna nam je terapija samo Singulair mini, flixotide ukinut još prošlo ljeto. Da li da ga uvedem ponovno?
Da li je moguće da se "prebacimo" kod Vas na Rebro na daljnje praćenje?
Puno hvala na utrošenom vremenu i odgovoru.
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
05.05.2010. 10:00
Mislim da kod vas nema puno yagonetki. Dijete ima azlergijsku astmu, atopijski dermatitis (ekcem). Ako je imao dosta opstrukcija, to znaci da astma nije dobro kontrolirana, a sigurno moze biti. Ja bih Uveo Flixotide 50, 2x2 potiska na Babzhaler + Singulari Mini 1 vrecicu dnevno.
Hipertrofija adenoida u ovoj dobi je uobicajena, samo je pitanje da li je patoloska, i da li uciniti adenotomiju. Svakako obavite i ORL pregled.
Cini mi se da je kod vas najvaznije da vam netko zada putanju lijecenja, jer, nema puno dijagnostickih dilema. Zato mozete do mene na Rebro, cetvrtkom od 10-12 h. Ovaj kao i 3. cetvrtak u svibnju nisam u Zagrebu., Ako kanite doci, javite mi na e-m ail:bibice&live.com. Mozda bi bilo oportuno da se javite naikon zakazanog pregleda na Srebrnjaku, jer, ocekujem da ce vam ponoviti alergoloske nalaze, tako da ne dupliciramo pretrage.
|
|
MalaSirena
|
12.05.2010. 16:00
Hvala Vam na brzom odgovoru.
Obavili smo je i ORL pregled, a nalazi su:
OTS - lijevo uredno, desno hiperemični bubnjić održane plastike
RNS - serozni sekret, adenoid ++
OFS - atrofične tonzile
Timpan - lijevo A desno B
Nalaz timpanograma
desno: ear volume 0.87, compliance 0.07, pressure -164, gradient 0.02
lijevo: 0.81, 0.50, -64, 0.27
Dg. veg. adeonoides in obs.
Kontrola u 10. mjesecu.
S obzirom da smo na Srebrnjaku naručeni 31.5. javim Vam se za pregled u 6. mjesecu, nadam se s nekim novim nalazima.
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
12.05.2010. 19:35
Izgleda da ima kronični serozni otitis desno i to treba do kraja riješiti ORL.
|
