|
Autor
|
Poruka
|
|
Twinolina
|
26.06.2011. 15:00
Poštovani! Molim Vas za mišljenje i preporuku za daljnje postupanje!
Muško dijete, staro 2god10mj, od prekjučer (petak) virozan, subfebrilan, temp. aksilarno do 38,5°C, uz izražen laringotrahealni kašalj u napadima. U petak mu dajem Ventolin na Babyhaler i Claritine (u anamnezi već postoji ovakvih situacija pa reagiram po iskustvu). Jučer, radi pogoršanja kašlja javljam se liječniku; pregledan u dežurnoj pedijatrijskoj ambulanti gdje mu ordiniraju Solu-medrol 15mg i.m., Ventolin, Claritine i Panatus (kojeg, priznajem, nisam dala) s preporukom za ponovni pregled sutradan. Danas smo bili na Srebrnjaku gdje je opet dobio Solu-medrol i inhalaciju Ventolinom 0,25 ml + 2 ml f.o. na kompresorski inhalator, plus antipireza, zbog malaksalosti već pri 38,4°C. Preporuka efedin u nos i dalje Ventolin. Dg je J20.9 i J06.9.
Tu mi je sve jasno. No, ovo se ponavlja barem jednom mjesečno. Dijete ima atopijski dermatitis, za sad vrlo blagi oblik, tu i tamo ekcem na obrazu, no, otkako su počeli respiratorni simtpomi, koža je mirna. Pohađa kolektiv. Kod Vas smo bili na pregledu prije godinu i tri mj radi urtikarije i, već tada 2 bronhoopstrukcije. Dogovor je bio - promatrati. Napravili smo i alergotestiranje po Vašoj preporuci jer je prick pokazao graničnu preosjetljivost na bjelanjak, što je kasnije iz krvi i potvrđeno (klasa 3). Ukupni IgE 122. Dijete danas normalno konzumira jaja, ne vidim nikakvih reakcija na ostale moguće alergene. Ovakva stanja sa pooštrenim plitkim disanjem i napadima kašlja se javljaju jedino uslijed viroza. One su kao "okidači" tih napada. Jasno mi je da solu-medrol pomaže, no, isto tako se bojim i da šteti ako se toliko često prima. Što treba uraditi kako bismo spriječili da se kod svake viroze ovo događa?
Zahvaljujem!
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
26.06.2011. 19:35
Ima alergijsku astmu, i treba dobiti Flixotide 50, 2×2 potisk ana Babyhaler, trajno.
|
|
Twinolina
|
26.06.2011. 21:20
Hvala na ovako brzom i jasnom odgovoru. Sutra idem k njegovoj pedijatrici te ću joj ovo prenijeti, no, sigurna sam, postoje određene procedure koje ona mora poštivati pa me zanima, obzirom da će dokorica dati uputnicu za specijalistički pregled, gdje bih dijete trebala "voditi": u Vašu ambulantu ili na Srebrnjak? Pretpostavljam da ovakvo stanje zahtijeva nadzor i kontrole, kako bi se terapija prilagođavala uzrastu.
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
26.06.2011. 22:30
Očito meni, jer, nekom drugom ne mora biti jasno zašto sam stavio dijagnozu astme. Iako, zapravo, tu ne bi trebalo biti razilaženja. I, obično ih niti nema, te se tijekom sljedećih 3-6 mj. sva mišljenja steknu u jedno, bez obzira što je tko prvo mislio, ili se razlikovao od drugoga. Ali vama očito nije jasno što to znači da medicina nije matematika, i, opet, da jest. Ne razumijete faktor vremena i subjektiviteta.
|
|
Twinolina
|
26.06.2011. 22:50
Ma, samo sam htjela "iznuditi" termin kod Vas, jer Vam u potpunosti vjerujem i ne preispitujem zašto ste postavili tu dijagnozu, nije na meni da to radim. Ne "kužim" se ja u tu matematiku previše, ali zato imamo Vas. Samo želim da mom djetetu bude bolje i to je sve! Sutra zovem ambulantu za dogovor oko termina pregleda!
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
26.06.2011. 23:30
Možete doći u utorak u 8:30 h na Rebro.
|
|
Twinolina
|
27.06.2011. 00:25
Svaka čast! Najljepše zahvaljujem!
|
|
Twinolina
|
29.06.2011. 16:50
Poštovanje!
Prvo, da Vam i ovim putem zahvalim što ste nas primili i Van ambulante!
A sad, pitanje -
Da ponovim: od petka subfebrilan, do 38,5 aksilarno. Momak je jučer bio relativno dobro, afebrilan, samo iscrpljen i umoran. Apetita nema. Noćas ponovno u bunilu, febrilan, jutros izmjereno 39,1, zaduha i napadaji produktivnog zagušujućeg kašlja za što mu dajem Ventolin te se kašalj smiri. Antipireza paracetamolom, nakon 4 sata ponovno porast temp, opet dajem paracetamol. Žali se na bol u prsima, umoran je i plitko diše. Krvne pretrage su u subotu pokazale da se radi o virozi. Jučer ste ga vi "slušali", nalaz je bio uredan. Ne znam bih li dovodila ove respiratorne simptome u vezu sa febrilitietom ili je samo koincidencija da je napad astme uz virozu. Odnosno, treba li djetetu ponovno pregled ili da mu samo snižavam temperaturu i dajem Ventolin?
Najljepše zahvaljujem!
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
30.06.2011. 01:35
Cijela sekvenca ukazuje da je najprije imao respiratorni infekt, kojise povlačio, a sada ponovno egzacerbirao, a to upućuje na upalu pluća. Ja bih anpravio RTG, SE, CRP i KKS, i po potrebi hospitalizirao dijete.
|
|
Twinolina
|
30.06.2011. 01:35
Dakle, otkud moj pseudonim - Twinolina? Majka sam blizanaca. I sad mi je sve očitije ono "strpljen-spašen". Dakle, sad mi je već očito, kao laiku, ali ipak s malo više saznanja o medicini, da moji blizanci imaju neku virozu. Ovaj prvi malo teže reagira, a ovaj drugi je danas dobio, po drugi put u životu (prvi put je dobio prije 10 dana) napad laringitičnog kašlja. Pluća čista (pedijatar poslušao), ali iz nosa sekrecija i to mu se slijeva i izaziva kašalj koji traje po 5-6 sati neprestano, po nekoliko sekundi, a s razmacima od 15-ak sekundi do 1 min. Uz to, dijete je vrlo dobrog općeg stanja, drugih znakova laringitisa nema (promuklost, hvatanje daha ili otežano disanje). Sad je i njemu dan Claritine i Solu-medrol, uz objašnjenje da ako ne prođe idemo na Srebrnjak po epinefrin (jer ga oni u DZ nemaju). Napominjem da od Solumedrola kašalj nije potpuno prestao, samo kašlje s većim razmacima, čak sporadično, tu i tamo. Znam da sve to prolazi kad malo porastu, ojačaju, ali sad me zanima, jer očito da će se ovo ponavljati kod slijedećih viroza, što dati njemu kad ga ulovi takav kašalj? Nadam se da ne zamaram i da sam bila dovoljno jasna u opisivanju.
Srdačno zahvaljujem,
LP.
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
30.06.2011. 10:55
Za laringitis možete nabaviti električni raspršivač, i primjenjivati Pulmicort Respules 0,5 mg/2 ml (uvoz izvana, marketing za lijekove) prvi prvoj naznaci prumuklosti ili zvonkijeg kašlja ili govora, i to ponavljati do dvaput dnevno 1-3 dana. Alternativno, možete nabavit Rectodelt supp. (registriran, nije na recept) i dati 1/2 do 1 supp pri napadu.
Pulmicort koristi i kod wheezinga, toj astmatskih smetnji.
|
|
Twinolina
|
30.06.2011. 10:55
Vidim da ste odgovorili prije mog posljednjeg javljanja. I, bez obzira što mu je bilo bolje kasnije poslijepodne, čak se lijepo igrao neko vrijeme, bez kašlja, noćas opet subfebrilan. Sada relativno dobrog općeg stanja. Ukoliko se febrilitet ponovi i ne vidim da stanje ide na bolje, poslijepodne idem s ovim Vašim preporukama do njegove pedijatrice.
Drugi od rano jutros opet kašlje bez prestanka, onako kako je gore opisano. Solu-medrol, dakle, nije pomogao.
A ja ću se javiti na forum za psihijatriju, ako se ovako nastavi 
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
30.06.2011. 11:40
Forum psihijatrije su dokinuli, izgleda da je bila prevelika gužva. Tako da se dosta toga prelijeva na pedijatriju.
|
|
Twinolina
|
30.06.2011. 21:20
Moram priznati da razumijem ovaj Vaš komentar. Ali, toga je oduvijek bilo i bit će.
Meni treba savjet - otac je odveo dijete ipak jutros na pregled, a da pritom nije dobio (ili razumio dobivene) odgovore, a ja iz napisane povijesti bolesti ne znam/ne mogu iščitati. Urađeni su nalazi koje ste preporučili, RTG nalaz sutra (usmeno objašnjeno da se vidi "nešto" na plućima, e sad je li to šlajm ili što drugo, ne znaju, valjda se čeka tumačenje ing.radiologije). SE 60 mm/sat, CRP ne vidim nigdje da su radili, a KKS evo prepisujem:
wbc 12,61 x 10e9/L
neut 49%
lymph 39,2%
mono 10%
eo 1,7%
baso 0,1%
ig 0,2%
rbc 4,73 x 10e12/L
hgb 117 g/L
hct 0,339 L/L
mcv 71,7 fL
mch 24,7 pg
mchc 345 g/L
plt 293 x 10e9/L
iz statusa - na plućima difuzno vlažni hropčići bez opstrukcije, ORL sekrecija iz nosa, ždrijelo blaže hiperemično.
Nalaz pulmologa je febrilni respiratorni katar uz preporuku amoksicilin per os, no NIGDJE ne vidim koju dozu. Dječak će u kolovozu 3 god, ima 13 kg. Telefonom ne mogu dobiti njegovu pedijatricu.
Drugi blizanac - navodno nije laringitis, već katar gornjih dišnih puteva, dobio butamirat (kojeg Vi ne ljubite, ali VALJDA će mu malo umiriti taj kašalj). status - oba uha katar tuba, ždrijelo kataralično. ostalo b.o. traži se redovna kontrola statusa zbog moguće progresije.
kks
wbc 13,68
neut 36,4%
lymph 46,7%
mono 16,7%
eo 0,1%
baso 0,1%
ig 0,2%
rbc 5,32
hgb 127
hct 0,383
mcv 72,0
mch 23,9
mchc 332
plt 336
zaključujem li dobro ili je ovaj prvi anemičan, a ni drugi nije daleko?
I, obećajem, više Vas neću gnjaviti (što mogu, kad dajete jasne i precizne odgovore)!
LP
|
|
Darko Richter, dr. med.
|
30.06.2011. 23:55
Prvi je na granici anemije, a drugi niti blizu.
RTG ne očitava ing., već dr. med. Ako se "nešto vidi", to može u ovoj situaciji biti samo akutna upala pluća.
Amoxil se daje oko 60-90 mg/kg, dakle, od 800-1200 mg, bolje više nego manje. dakle, ja bih mu dao 3×400 mg.
|
