|
Autor
|
Poruka
|
|
TATJANA 1974
|
08.03.2008. 18:35
Poštovani doktore,
Imam 33 godine, rodila sam 2 djece i nakon druge trudnoće (28 god.) ginekolog mi je umetnuo hormonsku spiralu MIRENA od koje sam imala amenoreju nepunih 5 godina. Istu sam izvadila početkom svibnja 2007. da bih 29.1.2008. operirala desnu dojku (učinjena kvadrantektomija i evakuacija aksile) sa sljedećim nalazom:Ca ductale invasivum mammae gr.I (b.r. index 5) veličina 1.2x0.7x0.6cm. Najvećim dijelom građeno od kribriformnih i tubularnih tvorbi obloženih atipičnim duktalnim epitelom blage polimorfije jezgara. Manjim dijelom (oko 30%) tumor tvori manja žarišta i tračke prije opisanih tumorskih stanica. Mitoze izrazito oskudne. Imunohistokemijskom analizom nalazimo da je preko 80% tumorskih stanica umjereno intenzivno estrogeno pozitivno. Oko 30% tumorskih stanica je blago do umjereno progesteronski pozitivno. HER2 neu score 1+, Hercep test negativan. Iz gornje etaže izolira se 10 limfnih čvorova, a iz donje jedan, svi negativni. Ordinira se hormonska terapija (Zoladex i Nolvadex 20mg) i radioterapija. Kemoterapija nije potrebna.
Obiteljska anamneza uredna, nisam pušać, ne pijem kavu ni alkohol, nemam problema sa težinom.
Moja pitanja su:
1. Da li je spirala moguć uzrok nastanka karcinoma i da li se je on aktivirao njenim vađenjem?
2. Kada mislite da je karcinom počeo nastajati?
3. Što mislite o propisanoj terapiji i štetnim nuspojavama Nolvadexa?
4.Od kada uzimam Nolvadex svaku večer imam mučnine, a tijekom dana osjećam umor i pospanost. Da li je to prolazno?
5. Ako postoje ozbiljne nuspojave uzimanja Nolvadexa da li postoji neki noviji zamjenski lijek sa manje štetnim nuspojavama koji nije na popisu HZZO-a, a kojeg bi se uz nadoplatu moglo uzimati?
6. Što mislite o ponovnoj trudnoći?
Hvala,
|
|
Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.
|
10.03.2008. 22:50
Prema dosadašnjim saznanjima, spirala nije uzrok nastanku karcinoma. Da nraste do veličine od 12 mm tumoru treba oko 7-10 godina od trenutka nastanka. Nolvadex je u ovom trenu za vas najbolji lijek i nus pojave koje mogu nastati su blage i uglavnom prihvatljive. Postoje neki drugi lijekovi, ali su oni vrlo slićni Nolvadex-u i po načinu djelovanja i po nuspojavama. Vjerojatnije je da se umorni i pospani osjećate zbog Zoladex-a jer on dovodi do prestanka sinteze estrogena u vašem organizmu.
Kod vas se radi o hormonski ovisnom tumoru i odabrani način liječenja(hormonoterapija) je primjeren. Međutim, zbog dobi od 33 godine vi ulazite u skupinu bolesnica sa srednjim, dakle ipak nešto, većim rizikom prema sentgalenskim kriterijima. Zbog toga bi bilo dobro razmisliti i o uvođenju adjuvantne kemoterapije u vaše liječenje.
Ponovna trudnoća je moguća, ali tek nakon dvije godine od završetka liječenja.
|
|
TATJANA 1974
|
21.03.2008. 23:00
Poštovani doktore!
Zahvaljujem na iscrpnom objašnjenju. Molim Vas za odgovor na još jedno pitanje:
S obzirom na to da je operacija izvršena 29.01.2008. i da slijedi radioterapija koju nije moguće provesti najvjerojatnije do početka svibnja, a možda i nešto kasnije (odjel za radioterapiju je privremeno zatvoren) ja sam već pomalo zabrinuta da bi to mogao biti prekasni termin. Što Vi mislite o tome i što mi savjetujete: da li pričekati ili pokušati radioterapiju obaviti u Zagrebu ili nekom drugom centru? Napominjem da su već obavljene dvije aplikacije zoladexa i da redovito uzimam Nolvadex.
Sa poštovanjem
|
|
Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.
|
24.03.2008. 17:55
Postoperacijska lokoregionalna adjuvantna radioterapija obično se započinje unutrar 3 mjeseca od operacijskog zahvata. Međutim, ako se odmah započene s nekim vidom sistemskog liječenja(hormonoterapija i/ili kemoterapija, kao što je kod vas slučaj, tada se zračenje bez ikakave opasnosti može odgoditi i za dulje razdoblje(6-8 mjeseci).
|
|
TATJANA 1974
|
22.05.2008. 20:20
Poštovani gospodine doktore ponovno Vam se javljam nakon četvrte aplikacije Zoladexa u velikoj dilemi. Budući da imam jako izražene nus pojave od navedenog lijeka tražila sam od svog terapeuta savjet o ukidanju istog.Unatoč tome što trenutno ne uzimam Nolvadex jer sam pri kraju radioterapije kvaliteta mog života je jako narušena.Noću ne spavam, preznojavam se , imam česte valunge, strahujem pri vožnji, nemam strpljenja za djecu i okolinu ukratko imam osjećaj da bez estrogena nisam više ni majka ni žena. Pitavši svog terapeuta da li zaista moram biti tri godine na kemijskoj kastraciji odgovorio mi je da ne moram i da mi dotični lijek može ukinuti kad god poželim , ali pri tom imam veće šanse za recidiv. Iskreno meni se ova terapija čini jako agresivna za gradus I. Ako uklonim Zoladex i dalje mi ostaju nus pojave od Nolvadexa i to pet godina i nakon toga navodno još pet godina nekog zamjenskog lijeka. Ukratko deset najljepših godina sa dotičnim nus pojavama i to za gradus I. Ovim putem vas molim ako mi možete izračunati postotak vjerojatnosti recidiva u slučaju da se odlučim na odustajanje od Zoladexa , a možda i od ostaloga? Zanima me još i lijek koji ću uzimati nakon pet godina da li i on ima slične nus pojave?Unaprijed Vam zahvaljujem!
|
|
Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.
|
25.05.2008. 22:05
Vaši izgledi da 10-godišnjeg i duljeg preživljenja iznose 95% bez ikakvog dodatnog liječenja. Hormonoterapija te izglede povećava za oko 1,5%-2%. Nemoguće je razlučiti koliko se u tom postotku odnosi na Zoladex, a koliko na Nolvadex. Odluka o nastavku liječenja je samo na Vama.
|
|
TATJANA 1974
|
15.05.2010. 20:50
Poštovani dr.Tomek nakon duže pauze ponovno Vam se javljam. Navršene su mi dvije godine od početka liječenja , Zoladex je ukinut,a također i Zometa koja je ordinirana prije godinu dana zbog osteopenije i privatne obiteljske tragedije. U međuvremenu nema znakova povrata bolesti kao ni metastaza.Terapija Nolvadexa ide dalje, ali u posljednje vrijeme imam bolove u listu obje noge naročito desne kao i mnogo jače bolove u ruci bez axillae. Nalazi d-dimera su 1.15 mg/l. U 11.mjesec bili su 0.28 potom u četvrtom 0.56 pa 0.86. Ja sam zdravstveni radnik pa sam na svoju ruku kontrolirala d-dimere. Dopler nogu je uredan. Mog terapeuta ne mogu lako naći pa se pregledi svedu na specijalizante. Što mi dalje savjetujete? Unaprijed hvala.
|
|
TATJANA 1974
|
16.05.2010. 02:35
Poštovani doktore Tomek!
Kao dodatak mom jutrošnjem upitu šaljem Vam i rezultate za ONCOTYPE DX kojeg sam sretnim slučajem okolnosti imala priliku ispitati na klinici Genomic Health, Inc. u Californiji. Zanima me da li i ovi rezultati mogu imati kakvog utjecaja na moju dosadašnju terapiju ili njenu izmjenu.
Na žalost ne mogu vam ovako poslati i dijagrame već samo tekstualni dio sa copy/paste, ali ako su Vam potrebni i dijagrami molim Vas za neki mail pa ću Vam poslati čitavi dokument u PDF-u.
ASSAY DESCRIPTION
Oncotype DX® Breast Cancer Assay uses RT-PCR to determine the expression of a panel of 21 genes in tumor tissue. The Recurrence Score® is
calculated from the gene expression results. The Recurrence Score range is from 0-100.
RESULTS
Recurrence Score = 7
Test Results should be interpreted using the Clinical Experience information contained in this report
which is derived from clinical studies involving patient populations with specific clinical features as
noted in each section of the Clinical Experience. It is unknown whether the findings summarized in
the Clinical Experience are applicable to patients with features different from those described.
CLINICAL EXPERIENCE: PROGNOSIS FOR NODE NEGATIVE, ER-POSITIVE PATIENTS
The Clinical Validation study included female patients with Stage I or II, Node Negative, ER-Positive
breast cancer treated with 5 years of tamoxifen. Those patients who had a Recurrence Score of 7
had an Average Rate of Distant Recurrence of 6% ( 95% CI: 3%-8%)
The following results are from a clinical validation study of 668 patients from the NSABP B-14 study. N Engl J Med 2004; 351: 2817-26.
Recurrence Score vs Distant Recurrence in NODE NEGATIVE, ER-Positive Breast Cancer
Prognosis
RESULTS
Recurrence Score = 7
Test Results should be interpreted using the Clinical Experience information contained in this report
which is derived from clinical studies involving patient populations with specific clinical features as
noted in each section of the Clinical Experience. It is unknown whether the findings summarized in
the Clinical Experience are applicable to patients with features different from those described.
CLINICAL EXPERIENCE: CHEMOTHERAPY BENEFIT
FOR NODE NEGATIVE, ER-POSITIVE PATIENTS
The following results are from a clinical study involving 651 patients from the NSABP B-20 Study. The study included female patients with
Stage I or II, Node Negative, ER-Positive breast cancer. Patients were randomized to either tamoxifen alone or tamoxifen plus CMF or
MF chemotherapy. For patients in the pre-specified group with Recurrence Scores ≥ 31, the group average 10-year rates (95% CI) of
distant recurrence were 40% (25%, 54%) for Tam alone and 12% (6%, 18%) for Tam + CMF/MF. J Clin Oncol. 2006; 24(23): 3726-34.
NODE NEGATIVE, ER-Positive Breast Cancer
Chemotherapy Benefit
QUANTITATIVE SINGLE GENE REPORT
The Oncotype DX assay uses RT-PCR to determine the RNA expression of the genes below. These results may differ from ER, PR, or HER2
results reported using other methods or reported by other laboratories.1
The ER, PR, and HER2 Scores are also included in the calculation of the Recurrence Score.
ER Score = 11.0 Positive
The ER Score positive/negative cut-off of 6.5 units was validated from a study of 761 samples using the 1D5 antibody (immunohistochemistry)
and 607 samples using the SP1 antibody (immunohistochemistry). The standard deviation for the ER Score is less than 0.5 units.2
Clinical Experience:
For ER positive breast cancer, the magnitude of tamoxifen benefit increases as the ER Score increases from 6.5 to ≥12.5.3
Please note: The Average Rate of Distant Recurrence reported on Page 1 based on the Recurrence Score was determined in patients who
received 5 years of tamoxifen treatment and takes into account the magnitude of tamoxifen benefit indicated by the ER Score.
PR Score = 9.4 Positive
The PR Score positive/negative cut-off of 5.5 units was validated from a study of 761 samples using the PR636 antibody
(immunohistochemistry) and another study of 607 samples using the PR636 antibody (immunohistochemistry). The standard deviation for the
PR Score is less than 0.5 units.2
HER2 Score = 9.9 Negative
The HER2 positive cut-off of ≥ 11.5 units, equivocal range from 10.7 to 11.4 units, and negative cut-off of < 10.7 units were validated from
concordance studies of 755 samples using the HercepTest™ assay (immunohistochemistry) and another study of 568 samples using the
PathVysion® assay (FISH). The standard deviation for the HER2 score is less than 0.5 units.4
Unaprijed hvala
|
|
Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.
|
18.06.2010. 23:15
I prema nalazu OCOTYPE-DX testa vi spadate u skupinu s vrlo malim rizikom za povrat bolesti, jednako kao i prema kliničko patološkim pokazateljima. Vaš Recurence Score(RS) je 7, što je vrlo mali rizik. Prema tome za vas je dovoljno da uzimate tamoksifen, budući se svi rezultati ONCOTYPE-Dx testa odnose na bolesnice koje su uzimale tamoksifen.
|
