|
Autor
|
Poruka
|
|
anjapz
|
19.12.2009. 21:20
Poštovani,
imam 36 god., prije 9 dana operirana sam i naručena na daljnju terapiju. Vjerujem svojim liječnicima i trudit ću se biti što discipliniranija u skladu s njihovim savjetima i preporukama, ali eto, zabrinuta sam za svoj život, pa Vas molim da mi kažete što Vi vidite u ovim nalazima.
Dakle,
dijagnoza: Carcinoma mammae dex. multicentricum
operacija: Mastectomia dx. et evacuatio axillae
PHD: CDI multicentricum G2 T2N2
Er poz. Pr poz
Her 2 slabo pozitivan ++
Od 10 l.č. u aksili 4 pozitivna
MR cijelog tijela uredan,
CT abdomena - nema znakova sekundarizama
Rtg pluća uredan
Ca15-3 8,7 AF 43
Lab. nalazi uredni
Ordinira se: I FEC: Epirubycin 120mg, Endoxan 800mg, 5Fu 750mg uz Kytril amp., Dexamethason amp. Normabel amp.
Kirurg je spomenuo i operaciju jajnika .Naručena sam 13. dan nakon op. skinuti konce i na prvu kemoterapiju.
Što Vi mislite i kakve su prognoze?
Unaprijed zahvalna
|
|
Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.
|
08.01.2010. 01:45
Na žalost, vaša situacija je prilično ozbiljna. U vašem je slučaju izuzetno važan čimbenik koji niste naveli. Ne zna se sa sigurnošću da li se kod vas radi o HER-2 pozitivnom tumoru ili ne. Naime HER-2 ++ je granični nalaz i nakon toga treba provesti testiranje drugom metotom FISH ili CISH da se sa sigurnošću utvrdi da li postoji amplifikacija HER-2 gena ili ne. Potpuno je različita prognoza i liječenje ako se radi o tumoru s HER-2 amplifikacijom ili bez nje. Bilo bi najbolje da nekako doznate taj podatak i da mi ga prezentirate. Obzirom na ozbiljnost situacije navesi ću vam ipakm ono što mogu. Uzmimo da se radi o HER-2 negativnom tumoru jer u slučaju da nije moguće napraviti retestiranje drugom metotodom HER-2 ++ znači HER-2 negativni tumor.
Vaši izgledi da preživite deset i više godina bez ikakvog liječenja samo 35,5%. Još lošiji su izgledi ako se radi o tumoru s HER-2 amplifikacijom, ali u tom slučaju postoji liječenje trastuzumab-om("Herceptin" koje značajno poboljšava prognozu i izglede za preživljenje.
Ako se radi o HER-2 negativnom tumoru kemoterapija koja je vama prepisana(shema FEC) izglede za 10-godišnje preživljenje povećava za 20.7%. međutim najnovija kemoterapija koja uključuje docetaksel umjesto 5-fluorouracika(shema TAC) te izglede poboljšava za 27,4%. Također, čini mi se da su doze kemoterapije po shemi FEC koje su vam prepisane daleko pre niske. Doze se izračunavaju prema tjelesnoj površini u m2. Doze FEC kemoterapije su: epirubicina("Farmorubicin" 90-100 mg/m2; 5-fluorouracil 600 mg/m2 i ciklofosfamid("Endoxan" 600 mg/m2. Prosječna ženska osoba ima tjelesni površinu između 1,6-1,8 m2. Prema tome ako je vaša tjelesna površina(izračunava se posebnom formulom iz tjelesne mase u kg i visine u cm) 1,75 m2, tada bi doze trebale biti: epirubicin("Farmorubicin": 158-175 mg(a ne 120 mg kao što je vama prepisano;; 5-fluorouracil 1050 mg i ciklofosfamid("Endoxan" 1050 mg.
Budući se kod vas radi i o hormonoovisnom tumoru(ER i PR pozitivni) važna je i hormonoterapija u vašem daljnjem liječenju. Najučinkovitiji način hormonoterapije je odstranjenje jajnika kao što vam je i predloženo. Odstranjenje jajnika povećava vaše izglede za 10- godišnje preživljenje za 14,1%. Nakon odstranjenja jajnika, uzimanjem aromataza inhibitora daljnjih 5 godina ti se izgledi mogu još poboljšati za oko 5-6%.
Da zaključimo, ako bi kod vas bila provedena adjuvantna kemoterapija po shemi TAC koja uključuje docetaksel i hormonoterapija vaši bi zbirni izgledi(kemoterapija + hormonoterapija) za 10-godišnje i dulje preživljenje bili povećani za 37%. Ako bude provedena prepisana vam kemoterapija(ali u odgovarajućim, a ne pre niskim dozama) i hormonoterapija, vaši izgledi za 10-godišnje i dulje preživljenje bi bili povećani za 32%.
Naravno, ovi se podaci bitno mijenjaju ako se radi o tumoru s HER-2 amplifikacijom. Tada se uz sve gore navedeno liječenje provodi još i dodatna/adjuvantna imunoterapija trastuzumab-om("Herceptin" koja u tom slučaju sve gore navedene podatke poboljšava za još dodatni oko relativnih 30%, a to znači apsolutnih i realnih oko 8-9%.
|
|
anjapz
|
13.03.2010. 17:30
Evo mene!
Prošla 4FECa, još 2. Onda zračenje. Dosta sam dobro, udebljala sam se par kg (sad imam 60kg, visoka sam 170cm), KKS se lijepo oporavlja.
Kemoterapija nije zaustavila menstrualni ciklus tako da mi jajnici i dalje rade. je li to problem?
Razmišljam sad o operaciji jajnika. Treba li izvaditi i maternicu ili samo jajnike? Kakav će to imati utjecaj na kvalitetu života? Recite mi molim Vas nešto pozitivno 
Pozdrav!
|
|
Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.
|
03.04.2010. 19:05
Svakako bih vam preporučio odstranjenje jajanika. Obično se pri tome odstranjuje i maternica, ali to nije bitno. Nakon odstranjenja jajnika kod vas će se moćo primijeniti adjuvantn hormnoterapija aromataza inhibitorima, a to je danas najučinkovitiji mogući način liječenja. Ne odstrane li se jajanicitada je moguće primijeniti hormonoterapiju tamoksifen-om, a to je nešto manje učinkovita opcija. Međutim, mora vas ponovno upozori da je potrebno provesti retestiranje vašeg tumora CISH ili FISH metodom da se sa sigurnošću utvrdi dali u vašem tumoru postoji HER-2 amplifikacija/hiperekspresija. Ako postoji tada je nužno provesti adjuvantno liječenje trastuzumab-om("Herceptin" u trajanju od godinu dana.
|
|
anjapz
|
05.04.2010. 23:05
Poštovani,
jajnici i jajovodi odstranjeni, CISH/ FISH analizom nije pronađena ampflikacija na HER2 receptore.
Možete li mi reći koje to tablete preporučujete kao aromataza inhibitore? Osim Nolvadexa? Arimidex? Raloxifen? I koliko dugo?
Hvala najljepša na Vašem vremenu.
|
|
Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.
|
03.05.2010. 23:55
Budući su odstranjeni jajnici svakako treba biti provedeno adjuvantno liječenje aromataza inhibitorom. Svejedno je koji od dva moguća uzmete: anastrazol ili letrozol.
|
|
anjapz
|
14.05.2010. 16:40
Hvala puno!
Trenutno sam na radioterapiji u Osijeku, a u međuvremenu sam
napravila pretragu denzitometrije čiji nalaz upućuje na osteopeniju i čak osteoporozu na L1 kralješku ( T-score -3.1) , pa ne znam hoće li to utjecati na odabir aromataza inhibitora, budući da lijek Femara o kojem sam ranije razgovarala sa svojim onkologom utječe nepovoljno na kosti. Što Vi peporučujete?
Također sam napravila i scintigrafiju skeleta i molila bih Vas da mi pojasnite nalaz.
"Na scintigramima kraniuma inhomogeniji raspored RI u projekciji kostiju kalote s neoštro ograničenom sitnom fokalnom nakupinom desno gore frontoparietalno, te u projekciji gornjeg lateralnog ruba desne orbite. Sitna fokalna nakupina RI u projekciji maksile/zigomatične kosti lijevo.
Na scintigramima toraksa sa prikazom oba ramena i dijelova nadlaktica bez patološkog nakupljanja RI.
Na scintigramima kralježnice naznačeno intenzivnije prikazuje se Th10 kralježak desno, te lateralni dijelovi Th11 kralješka. U cijelosti nešto intenzivniji prikaz L4 kralješka, a u njegovom donjem dijelu sprijeda u medijalnoj liniji vrlo sitna fokalna nakupina RI.
Na scintigramima zdjelice asimetrija u prikazu SI zglobova lijevo-desno obzirom na intenzitet nakupljanja RI naročito uz lateralnu konturu te gornjem dijelu lijevog SI zgloba. Sitna fokalna nakupina registrira se u gornjem lateralnom rubu desnog acetabuluma.
Na scintigramima natkoljenica, koljena, potkoljenica i stopala bez patološkog nakupljanja RI.
Nešto intenzivnija koštanja pregradnja u nav. dijelovima skeleta; nalaz u ovom času nespecifičan; obzirom na nalaz opisan na kralježnici kao i lijevom SI zglobu savjetuje se u slučaju klin. indikacije scintigrafska kontrola za 3 mj. uz prethodni dogovor."
Hvala puno!
|
|
Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.
|
23.05.2010. 23:30
Nalaz scintigrafije ne ukazuje na promjene uzrokovane tumorom. Vjerojatno se radi o upalno-degenerativnim, dakle reumatskim promjenama. Što se tiče osteoporoze i aromataza inhibitora preporučio bih vam da paralelno s uzimanjem aromataza inhibitora bude provođeno i liječenje osteoporoze koje se satoji od pojačane fizičke aktivnosti, nabolje hodanje, te uzimanja vitamina-D3, kalcija i nekog od bisfosfonata za liječenje osteoporoze kojih ima 5-6 na raspolaganju.
|
