Milena
|
21.07.2001. 23:15
Postovana gospodo Kupesic,
prije 5 g. postavljena mi je dijagnoza Cysta endometriotica ovarii 1. sin, Endometriosis peritonei, Adhaesiones. Tada je ucinjena dijagnosticka laparaskopija. Naden je povecan lijevi jajnik, u priraslicama, plavkasto prosijava, vidjelo se da se radi o endometrioticnoj cisti. Desni jajnik bio je fiksiran u Douglasu, u proraslicama s zidom zdjelice kao i sa lijevim jajnikom. Oba jajovoda bila su fiksirana priraslicama,nisu se vidjela vanjska usca. Ucinjena je laparatomija, odstranjena cista lijevog jajnika, rijesene su priraslice obostrano, desni jajovod je bio zadebljan, edematozan, u priraslicama, ali su obostrano oba jajovoda bila prohodna (s modrilom). Uterus je bio urednog izgleda i velicine. Tada sam zapocela s oralnom kontracepcijom (Stediril M i Cilest). Prije 8 mjeseci na ultrazvuku je pronadena multikoluralna cista lijevo. U svibnju sam primljena u bolnicu zbog tumorne tvorbe u predjelu lijevih adnexa, sumnje na endometriom. Ucinjena je laparskopija, naden je uterus velicine zenske sake, glatke povrsine s dvije manje hidatidne ciste promjera 12 cm na straznjoj stjenci, lijeva adnexa sa Tm tvorbom, glatke povrsine, prosijavala je plavicasto, velicine 5-6 cm, desna adnexa ovarijem velicine 3-4 cm. Intraoperativno je pozvan patolog obzirom na gelatinozni sadrzaj te je uspostavljena dijagnoza tzv. borderline tm, atipicni serozni tm. ovarija (tumor atypicum proliferans serosum ovarii). Ucinjena je desnostrana adnexektomija, uz razrijesavanje priraslica iste strane te resekcija lijevog jajnika sa manjom funkcionalnom cistom (corp. rubrum haemorrhagic.).
Lijecnik mi je rekao da svakako za 5 mj. treba uciniti second look laparascopiju.
Od zahvata je prosto 53 dana i nisam dobila menstruaciju. Po preporuci lijecnika pila sam 7 dana 10 mg Provera tablete.
Molim Vas da mi odgovorite zasto je potrebna ponovna laparascopija? Da li mi mozete objasniti sto je resekcija lijevog jajnika? S obzirom da nisam rodila da li postoji mogucnost da ostanem u drugom stanju? Koliko dana nakon prestanka upotreba Provera tableta bi trebala dobiti menstruaciju? Da li da nakon pocetka menstruacije pocnem korisiti Cilest tablete? Postoli li neka djelotvorna terapija za dijagnozu kao sto je moja?
S obzirom na ovako puno pitanja unaprijed Vam zahvaljujem na trudu za njihovo odgovaranje.
I zeljela bih naglasiti da uistinu imam divnog ginekologa. Trudi se sve objasniti (ako je potrebno i nacrtati), ali trenutno mi je potrebno misljenje jos jednog lijecnika. Hvala Vam na razumijevanju!
Milena
|
Doc dr. sc. S. Kupešić
|
22.07.2001. 21:23
Poštovana gospođo Milena,
Iz Vašeg pisma jasno je da se u Vas radilo o dvije potpuno neovisne patologije jajnika (endometrioza i tumor granične malignosti).
S obzirom na ovu drugu dijagnozu (borderline tumor) doista bi bilo uputno učiniti laparoskopiju kako bi se ustanovilo stanje u maloj zdjelici i otkrilo ev. daljnje napredovanje bolesti (npr. zahvaćenost lijevog jajnika). Upravo radi toga je prilikom prethodne operacije bila učinjena resekcija (djelomično odstranjenje) lijevog jajnika kako bi se otklonila sumnja na širenje bolesti. Iako nemam podataka o Vašoj životnoj dobi pretpostavljam da ste mladi, jer Vas interesira mogućnost zanošenja. Prognoze vezane uz Vašu bolest možemo reći da su doista povoljne, ali morate slijediti upute nadležnog liječnika, jer najvažnije je pravovremeno otkriti recidiv bolesti (ponovno javljanje bolesti). Upravo iz tog razloga se podvrgavate laparoskopiji. Kada će se situacija stabilizirati i kada ćete se naručivati na redovite ginekološke i ultrazvučne kontrole, puno podataka će Vam moći pružiti i trodimenzionalni ultrazvuk s dodatkom color doplera. Dodatno, uz ultrazvuk preporučiti će se i biokemijski markeri (nrp. Ca 125). Prema tome, tek kada se više neće pokazivati znakovi bolesti možete razmišljati o ev. trudnoći, ali svakako nakon suglasnosti nadležnog liječnika. Zbog hormonskih promjena koje nastupaju u trudnoći , zamjetno bolje zdjelične vaskularizacije i mehaničkih promjena, treba biti oprezan s donošenjem odluke da zatrudnite. Što se tiče krvarenja nakon Provere, menstruacija bi trebala uslijediti 3 do 7 dana po prekidu terapije. Ukoliko ne dođe do menstruacijskog krvarenja trebalo bi učiniti hormonsku analizu koja će Vam precizno otkriti razlog. U slučajevima poput Vašeg nerijetko se odlučujemo za primjenu oralnih kontraceptiva jer smatramo da su oni najbolji oblik prevencije protiv zloćudnih tumora jajnika. Puno uspjeha u daljnjem liječenju.
|
mallaplava
|
08.07.2013. 16:25
Poštovani dr. Šakoranja,
Imam 29.g i nakon 9 mjeseci pokušavanja da ostanem trudna, pronađena mi je cista. 5.11.2012. sam imala LPSC. Uterus u AVF, uredne veličine i morfologije. Desni jajnik veličine oraha, fiksiran čvrstim širokim priraslicama uz peritoneum fosse ovaricae. Uzet ispirak zdjelišta za citološku analizu-intraoperativno nalaz negativan na maligne stanice. Prilikom pokušaja mobilizacije desnog jajnika otvori se cista i iscuri jantarni sadržaj koj se aspirira. Unutar ciste se prikaže papila velicine oko 7mm. Izljušti se cista i šalje na hitnu Ph analizu - borderline tumor jajnika. Resecira se jajnika široko uz ležište i učini se ablacija peritoneuma desno. Postavi se dren. Nalaz : 1. tumor atyplium proliferans seriosum ovari ( borderline ) 2.endosalpingiosis 3. sivkast komadić tkiva - histološki vezivno tkivo sa sitnim žarisštima kolacifikata
21.6.2013.g second look LPSC - lijeva adneksa uredna, desna sa priraslicama za lateralni zid zdjelice. Maternica urednog izgleda. U području sakrouternih ligamenata smeđa cistična tvorba. Uzme se aspirat abdomena za citološku analizu. Prirasice se djelomično razriješe. Odstrani se cistična tvorba, uzme biopsija peritoneuma i biopsija desnog jajnika. Tkivo se šalje na PHD.PHD 1. sivkasti komadić tkiva, histološki kivo jajnika s dijelom umnoženim hijelinim vezivom unutar kojeg se nalaze siderofagi. 2. više komadića tkiva, histološki krv i krvni ugrušci te dijelovi hijalinog prožetog siderofagima. U intraoperativnim analiziranim sedimantima isprika seroznog tipa s blagom anizocitozom/proliferacija?/, sa psamomskim tjelašcima, mezotelne stanice dijelom reaktivnog tipa, histiociti.
Citološki nalaz imunohistokemija, imunocitokemija: u sedimantima isprika C.douglasi nađene su malobrojne sitne nakupine stanica cilindričnog epitela seroznog tipa sa psamomskim tjelešcima, mikrokalcifikatima koje su imunocitokemi pozitivne na epitelne markere EA, EMA i ERA, mezotelne stanice dijelom reaktivnog tipa, histociti, L i E.
Molila bih Vas misšljenje, te objašnjenje zadnjeg nalaza imunocitokemije, pogotovo dio gdje se navodi da su markeri pozitivni, što može biti posljedica i što dalje? Da li to znači da ipak postoje stanice u kojima se vide promjene koje upućuju na karcinom?
Unaprijed puno hvala.
LP
|
Dejan Šakoronja, dr. med.
|
08.07.2013. 23:05
Poštovana, s obzirom na borderline tumor jajnika, svakako savjetujem da se javite na pregled onkologu i ginekološkom onkologu koji će vas dalje voditi.
U citološkom ispirku nema malignih stanica.
|